小区的张阿姨，今年58岁。前不久早上出门买菜，走路的时候不小心绊了一下，用右手撑了一下地。右手腕不能动弹，到医院一拍片子，原来是发生了骨折…
医生进一步检查后，发现张阿姨存在严重的骨质疏松。仔细询问病史，原来张阿姨因为有风湿病，长期在服用糖皮质激素。 同时，张阿姨的儿媳，保胎期间也使用糖皮质激素，就是大家熟悉的 强的松（醋酸泼尼松，5mg/片）或美卓乐（甲泼尼龙，4mg/片） ，如果吃了一年都没怀上仍然在吃，虽然是小剂量，但副作用累加起来会不会也是挺吓人的呢？
众所周知，糖皮质激素对很多炎症性、过敏性、免疫性以及恶性疾病的治疗都有效。但是，长期使用糖皮质激素治疗可引起明显的骨丢失，导致骨质疏松 和骨折发生。据调查，接受长疗程糖皮质激素治疗的患者中，超过10%的患者曾发生过骨折，30-40%存在椎骨骨折。而且患者年龄越大，用药剂量越高，治疗时间越长，发生骨折的风险越大。因此，糖皮质激素性骨质疏松症，需要引起我们的重视。
糖皮质激素是药源性骨质疏松的最常见原因。 地塞米松、泼尼松 等糖皮质激素是导致骨质疏松最常见的药物，这些药物能促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄从而减少蛋白质和黏多糖的合成，使骨基质的形成发生障碍。
该类药能抑制成骨细胞的活性及骨质的生成，可使骨小梁和成骨细胞的数量减少，从而引起骨质疏松，多见于儿童、绝经妇女及老人，严重者可发生自发性骨折。故需长期应用激素者，同时应给予钙剂、维生素D为基础的抗骨松药物治疗。
使用糖皮质激素期间，如果出现难以解释、逐渐加重的腰背痛、关节痛或关节活动受限，且与气候无关，应考虑发生了骨质疏松。这时应及时就医，遵医嘱逐步减量、停用激素，或改用其他药物 。
最近 ，刚看到《2020糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》，摘录要点给医生们和患友们参阅吧。
共识1 激素对骨重建的影响在使用初期最为显著，因此早期、规范地给予钙剂和维生素D的补充及抗骨质疏松治疗，可有效阻止或减少骨质丢失，预防骨质疏松性骨折的发生。
在治疗前和治疗过程中均应定期检测骨密度，以了解骨密度基线值及骨量丢失速率。
激素是GIOP发生发展最根本的原因，因此在风湿免疫病中应尽快加用改善病情抗风湿药(DMARDs)，尽可能减少激素剂量及缩短疗程。
共识2
建议所有使用激素疗程≥3个月者，调整生活方式(证据水平3，推荐等级C);每日补充元素钙(1000~1200 mg)、维生素 D(600~800IU)或活性维生素D(证据水平1，推荐等级A)。认可度89.2%(95%CI 0.81~0.98)。
调整生活方式包括:
均衡饮食、体重维持在推荐范围内、戒烟、常规承重或对抗性训练、限制酒精摄入、适当接受阳光照射和防止跌倒。
长期接受激素治疗可能导致肌肉萎缩、平衡能力下降，跌倒风险增加，而反复跌倒是骨折的独立危险因素，故从环境因素和自身因素方面防止跌倒非常重要。
系统评价显示，与未治疗或单用钙剂比，联合普通或活性维生素D对防治GIOP有更好的疗效。 因此建议长期接受激素治疗者，联合使用钙剂和维生素D防治GIOP。
考虑接受激素治疗者尿钙增加，故调整推荐剂量，建议每日摄入钙元素1000~1200mg，维生素D总量(包括食物来源)600~800IU，并维持25羟维生素D水平≥20μg/L。
共识3 在GIOP初始治疗中:
评估为低度骨折风险者 ， 建议调整生活方式，补充钙剂和维生素D;
评估为中、高度骨折风险者 ， 除补充钙剂和维生素D及调整生活方式外，可选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬(限绝经后)、降钙素(限3个月)等(证据水平1，推荐等级A)。认可度83.1%(95%CI 0.70~0.96)。
对低骨折风险者，因证据水平低，暂不推荐除摄入钙剂和(活性)维生素D及生活方式调整外，加用其他抗骨质疏松药物治疗。
共识4 特殊人群(如育龄期女性、接受超大剂量激素治疗者及器官移植者)应根据年龄、风险分层选择GIOP预防和治疗策略(证据水平 4，推荐等级D)。认可度87.7%(95%Cl 0.80~0.96)。
对育龄期女性，妊娠期间仅推荐口服钙剂和(活性)维生素D。
共识5 目前国内上市的防治GIOP的主要药物有钙剂、维生素D、活性维生素D及其类似物、双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬和降钙素。
钙剂的主要不良反应是胃肠道反应和便秘等，出现时可换为其他剂型的钙剂。长期用维生素D、活性维生素D及其类似物应定期监测血钙和尿钙水平。
